1. トップ
  2. ホームページでできること
  3. 死亡保険金の請求
  4. お問い合わせフォーム

お問い合わせフォーム

  1. 入力
  2. 確認
  3. 完了

死亡保険金請求書の送付を承ります。
なお、死亡保険金のご請求はお受取人さまからのご請求となりますので、ご注意いただき、各項目をご入力のうえ、
入力確認ボタンをクリックしてください。
ご本人さま確認の都合上、インターネットからの受付は承りかねる場合がございますので、ご了承ください。
お客さまとの通信は、インターネット標準の暗号化技術により保護しております。

ご契約情報

契約者情報 必須
  • 4件以上のご契約の死亡保険金請求書をご請求される場合は、4件目より再度お手続き願います。
例:123-456789
  • 証券番号がご不明の場合はチェックし、ご契約者の氏名をご記入ください。
例:芝浦太郎
例:シバウラタロウ
死亡請求情報 必須
例:芝浦太郎
例:シバウラタロウ
  • 死亡日
受取人情報 必須
例:芝浦太郎
例:シバウラタロウ
お受取人のご連絡先 必須
例:123-4567 半角数字で入力下さい。 ※住所のカナはすべて大文字で表示されます。
例:01234567890 ※ハイフンを除いた半角数字で入力下さい。
メールアドレス 必須
  • 入力いただいたメールアドレス宛てにご連絡いたします。以下のドメインを受信できるように設定をお願いします。
    @tdf-life.co.jp

当社は、お客さまから取得する個人情報を次の目的のために業務上必要な範囲で利用します。

  1. 各種保険契約のお引き受け、ご継続・維持管理、保険金・給付金などのお支払
  2. 当社からの関連会社・提携会社を含む各種商品・サービスのご案内・提供、ご契約の維持管理
  3. 当社業務に関する情報提供・運営管理、商品・サービスの充実
  4. その他保険に関連・付随する業務

上記を確認の上、提供する個人情報が上記利用目的の範囲内で利用されることに同意します。

入力内容をご確認のうえ、入力確認ボタンをクリックしてください。